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远离尘嚣的一座封闭谷仓内，安娜（劳拉·范德沃特LauraVandervoort饰）、赖安（保罗·布朗斯坦PaulBraunstein饰）、米奇（曼德拉·范·皮布尔斯MandelaVanPeebles饰）和卡莉（布列塔尼·艾伦BrittanyAllen饰）从昏迷中醒来。他们的头部被奇怪的装置束缚，颈上的铁链连接着安装了圆锯的铁门。在竖锯的指示下，他们将经历一场场痛彻骨髓的生死考验，并在死神的屠刀面前低头认罪。繁华都市中，以各种方式惨死的尸体接连出现，共同特征全部指向了拼图杀人案的制造者——本该在十年前死去的
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“竖锯”约翰•克莱默（TobinBell饰）肉体虽死，但精神长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（PeterOuterbridge饰）成为他狩猎和考验的目标。威廉贪婪狡诈，他发明了一套医保的计算公式，同时凭借爪牙的协助，成功向无数病入膏肓的人们拒保，从中赚取黑心钱财。然而他没有想到，自己有朝一日也要将生命的决定权交与别人手中。他必须按照“竖锯”的游戏规则，小心翼翼寻找逃生之路。另一方面，约翰门徒之一马克•霍夫曼（CostasMandylor饰）成功害死警官斯特朗，并试图将警方的注意力引到斯特朗身
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饱受癌症折磨，“竖锯”约翰·克莱默（TobinBell饰）油尽灯灭。然而他所创造的“拼图杀人案”却并未就此停止，反而愈演愈烈。警官马克·霍夫曼（CostasMandylor饰）曾假借“竖锯”之名向残害他家人的凶手复仇，但他很快成为约翰的猎物。经过一波三折，霍夫曼成为“拼图杀人案”的接班人，只是约翰警世救人的初衷被彻底抛却，取而代之的无休止的血腥杀戮。一场毫无胜算的五人逃生游戏在霍夫曼德主持下展开。另一方面，霍夫曼千方百计隐瞒身份，而警官皮特·斯特拉姆（ScottPatterson饰）却对其产生怀疑。斯特拉